Il diabete mellito è una patologia del metabolismo caratterizzata dall’aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Il diabete mellito di tipo 2 è la forma più strettamente associata ad obesità, infatti la frequente combinazione di entrambe le patologie ha portato a coniare un nuovo termine: “diabesità”.
Il diabete mellito di tipo 2 compare spesso in modo subdolo, quasi senza sintomi evidenti, e, quando viene diagnosticato, spesso le sue complicanze (malattie cardiovascolari, danni alla retina, nefropatia) sono già presenti ed influenzano sia la qualità che la durata della vita. Una terapia capace di indurre la remissione del diabete e dell’obesità desta ovviamente un enorme interesse anche perché una delle conseguenze della ripresa del peso è il peggioramento del compenso glicemico.
Diversi studi hanno evidenziato che gli interventi di chirurgia bariatrica sono in grado di indurre la stabile regressione del diabete mellito di tipo 2 in individui con obesità grave indotta verosimilmente sia dalla cospicua perdita di peso sia da modifiche di alcuni ormoni rilasciati in circolo dall’intestino dopo il pasto conseguenti all’intervento bariatrico.
La scomparsa del diabete in individui obesi dopo chirurgia bariatrica è un fenomeno oggetto di studio da parte dei ricercatori in tutto il mondo: la maggioranza dei pazienti diabetici (dal 50 al 90% a seconda del tipo di intervento e delle caratteristiche del diabete) operati sospende la terapia ipoglicemizzante (compresse e/o insulina) dopo pochi giorni dall’intervento chirurgico mantenendo normali livelli di glicemia nel tempo.
Dal 2001 ad oggi sono stati da noi eseguiti un totale di 50 interventi di chirurgia bariatrica in pazienti obesi affetti da diabete mellito tipo 2:
39 Bypass gastrici
19 Gastrectomie verticali
La quasi totalità dei soggetti operati (dal 68 al 95% con alcune differenze rispetto ai vari tipi di intervento) ha potuto sospendere subito dopo l’intervento la terapia farmacologica ottenendo la stabile remissione del diabete. Nei soggetti in cui non si è osservata la completa risoluzione del diabete si è comunque ottenuto un netto miglioramento della malattia.
Remissione completa della malattia (= normali glicemie dopo sospensione farmaci ipoglicemizzanti):
· 37/39 nel gruppo bypass
· 13/19 nel gruppo sleeve
Sono stati inoltre effettuati due interventi di bypass gastrico in soggetti diabetici con BMI <35 Kg/m2: in un caso si è ottenuta la completa remissione del diabete con immediata sospensione della terapia ipoglicemizzante; nell’altro, la paziente ha ottenuto un netto miglioramento della patologia passando da una terapia con 4 somministrazioni/die di insulina (oltre 80 UI/giorno) alla sola terapia con compresse ipoglicemizzanti.