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Diversione bilio pancreatica (Procedure eseguite N = 23)
E’ un intervento che procura un ridotto assorbimento delle calorie contenute nel cibo e che viene eseguito in due tempi.
 Il primo intervento consiste in una resezione verticale dello stomaco fino ad ottenere un volume residuo variabile di 200-300 cc con conservazione del piloro e del duodeno. Questa prima fase ha l’obiettivo di far diminuire il peso corporeo mediante una costante riduzione della quantità di cibo assunto nei pasti e quindi determinare un iniziale calo ponderale del paziente. Il secondo intervento consiste nella ricostruzione “duodeno-ileale” cioè lo stomaco con piloro e parte del duodeno vengono congiunti ad un tratto di intestino tenue (ileo) precedentemente sezionato a 250 cm dalla valvola ileo-ciecale (tratto alimentare). Il tratto di intestino che rimane escluso dal transito degli alimenti (tratto biliopancreatico), viene unito con il tratto alimentare a 50- 100 cm dalla valvola ileo-cecale, formando il “tratto comune”.
Con questo meccanismo si determina una riduzione dell’assorbimento intestinale dei grassi degli amidi. Rispettando determinati consigli dietetici, le abitudini intestinali rimangono invariate rispetto al periodo pre-operatorio. L’assunzione di grandi quantità di formaggi, latticini, insaccati e condimenti procura un aumento del numero delle evacuazioni giornaliere.
Dopo questo intervento è indispensabile reintegrare per tutta la vita alcune vitamine e sali minerali che non vengono assorbiti con gli alimenti:
- multivitaminici + ferro ogni giorno-
- calcio 1200-1500 mg pro/die + vit. D (si raccomanda ai pazienti di assumere sempre calcio e vit.D insieme)
Ferro:
- se la saturazione è ‹ 10% e la ferritina ‹ 10 ng /ml o la saturazione ‹ 7% è indifferente il livello di ferritina
- supplementare con solfato ferroso 325 + 250 di vit.C pro/die aumentare a tre volte al dì se ben tollerato. il paziente può assumerlo anche con succo d’arancio
Folati
se i livelli sono bassi: ripristinare livelli ematici di vit.B12 quando sono bassi ed assumere 1 mg di folati pro/die x 3 mesi
Vit. B12:
- se sono presenti sintomi neurologici (è indifferente il livello o se il livello è minore di 100 μg/dl ) vit.B12 1000 μg I.M. a settimana x 4 settimane e ricontrollare tra tre mesi in 3-4 mesi
- se i livelli sono tra 100-150 pg /dl vit. B12 1000 μg I.M. ogni mese e ricontrollare in 3-4 mesi
se i livelli sono tra 150-250 pg /dl vit. B12 1000 μg anche per os o sublinguale o con spray nasale e ricontrollare in 3-4 mesi
Duodenal Switch
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